破局与重构：鹰潭公立医院改革书写“家门口就医”新答卷

“以(yǐ)前看病得往城里跑，现在直接在家门口做手术，不仅方便，还省了不少麻烦和费用(fèiyòng)。”江西省(jiāngxīshěng)鹰潭贵溪市塘湾(tángwān)镇的(de)饶女士(nǚshì)，在贵溪市总医院塘湾分院顺利切除了困扰她的脂肪瘤后，连连称赞。主刀医生正是通过贵溪市“医网情深”行动下沉到乡镇的市级专家。这“家门口的手术”，是鹰潭市以改革破局，推动公立医院高质量发展的生动缩影。 2023年以(yǐ)来，鹰潭市以实施国家公立医院改革与高质量发展示范项目为契机，通过体制机制创新、资源整合重组(chóngzǔ)、人才梯队建设、服务流程优化等多维(duōwéi)举措(jǔcuò)，构建起医疗、医保、医药“三医协同”发展和治理新格局，让公立医院回归公益本源，绘就一幅“医心为民”的生动图景(tújǐng)。 体制机制创新 资源整合释放协同效能(xiàonéng) 鹰潭市(yīngtánshì)地处赣东北区域，是六省通衢(tōngqú)之埠、华东交通枢纽，面临(miànlín)患者和医疗人才向省内外大医院流动的压力。同时，原有医疗体系存在资源分布(fēnbù)不均(bùjūn)、基层服务能力薄弱、医保基金使用效率低、人才薪酬激励不足等困局。为此，鹰潭市以紧密型城市医疗集团和县域医共体建设为突破口，全面推动体制机制创新。 打破行政壁垒(bìlěi)，鹰潭市整合组建了市中心城区(qū)总医院、贵溪市总医院、余江区总医院三大紧密(jǐnmì)型医共体，构建起贯通县乡村的医疗服务体系。 以鹰潭市(yīngtánshì)中心城区总医院为例，它由市人民医院牵头，整合月湖区、高新区等范围内(nèi)所有公立医疗卫生健康机构(jīgòu)，实行唯一法人管理，形成“总医院+院区+分院+村卫生室”四级(sìjí)联动城市医疗集团，推行行政、业务、人员、药械、财务、绩效、信息化“七统一”管理，资源调配从“各自为政”变为“一盘棋、一家人(yījiārén)、一条心”。 贵溪市总医院医学影像中心实现远程阅片(yuèpiàn)，为基层医疗精准赋能。“三医”协同成为机制(jīzhì)破局关键。鹰潭市政府牵头建立“三医”协同发展和治理工作(gōngzuò)专班、月度联席会议制度，打破部门壁垒，实现信息共享与协同合作。建立医保基金按人头付费“总额预付(yùfù)、结余(jiéyú)留用”机制，将医保基金统筹打包给3家总医院，医保支付方式由(yóu)月度结算制改为月度预拨制，减轻医院的运行压力。 药品耗材(hàocái)价格虚高的水分也被强力挤出。鹰潭市创新组建(zǔjiàn)采购联盟，3家总医院以(yǐ)“抱团议价”方式，推动除国家(guójiā)、省集采以外的药品统一目录带量采购，集采覆盖3495个(gè)品种，平均降幅(jiàngfú)26.76%。“去年，我们加入了鹰潭采购联盟小组，通过组织两批药品带量采购遴选，节省近3000万元；通过组织一批耗材带量采购遴选，节省超700万元。”鹰潭市中心城区总医院院长童金英介绍。 据了解，改革以来，鹰潭市(yīngtánshì)公立医院门诊、住院次均药品费用分别下降29.7%、57.6%，全市(quánshì)医疗服务收入占(zhàn)比由26.08%提升至33.62%。 人才活力迸发 筑牢医疗发展(fāzhǎn)根基 人才(réncái)是公立医院高质量发展的核心驱动力。鹰潭市在人才队伍建设上大胆创新，持续激发人才活力(huólì)。 编制改革为人才流动注入“活水”。鹰潭市建立(jiànlì)编制周转池(chí)，实行“备案管理+动态(dòngtài)调配”，将分散(fēnsǎn)空编集中管理，破解“空编不用”与“无编可用”的矛盾。仅市中心城区总医院就新增正高、副高及(gāojí)中级岗位89个，长期困扰高级人才聘任的瓶颈(píngjǐng)得以突破。同时打通人才发展通道，对取得副高职称或硕士学历的优秀备案制人员，经考核可转入实名编制，让人才吃下“定心丸”。 打破医务人员一岗定终身壁垒，畅通能上能下“双通道”。在贵溪市总医院(yīyuàn)，一场覆盖18个临床科室的主任岗位竞聘(jìngpìn)引发关注，39%的调整率让(ràng)“能者上、庸者(yōngzhě)下”成为现实。鹰潭市中心(zhōngxīn)城区总医院对医院中层以上管理人员实行“三年一聘一考核(kǎohé)”管理；余江区推行中层干部竞聘与重要岗位轮岗制度，调整干部35人次，增强队伍生机活力。 鹰潭开展一站式床旁结算服务。薪酬激励焕发队伍内生动力。鹰潭市实行(shíxíng)全员“基本薪酬+绩效薪酬”，推动绩效分配向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献者倾斜。一线医护人员平均绩效较(jiào)改革前增长10%，全市公立医院(gōnglìyīyuàn)薪酬中稳定收入(shōurù)的比例达61%。 精准的人才引育策略同步发力。“引进来、走出去”相结合，改革(gǎigé)以来，鹰潭共招聘医护人员568名，其中(qízhōng)硕士研究生85名，博士2名。医疗技术骨干平均年龄下降5岁，硕士研究生占比(bǐ)提升3倍。通过省市共建优势资源帮带等订单式(dìngdānshì)培养(péiyǎng)，累计培训3000余人次，选派267名青年医务人员到国内知名医院或院校进修培训。 人才新政同时也惠及基层(jīcéng)。在余江区，村医熊众生的感慨道出了(le)基层变化：“以前村医没有稳定收入和(hé)保障(bǎozhàng)，现在，我们与乡镇卫生院签订了聘用劳动合同，‘五险一金’有了着落，收入也稳定了。”鹰潭市全域推行“乡聘(xiāngpìn)村用”机制——通过规范化招聘选拔，公有产权卫生室乡村医生配置率达到100%。 服务(fúwù)温情触达 健康福祉惠万家 改革的温度最终体现在百姓就医体验的改善上。“没想到在镇中心卫生院开单(kāidān)，可以直接到区人民医院做CT检查，还能享受乡镇收费标准。”余江区春涛(qūchūntāo)镇村民周女士(nǚshì)体验的“乡开区(kāiqū)检”服务，是鹰潭(yīngtán)破解基层检验能力短板的创新举措，实现“基层首诊精准分流、区级资源高效利用”的双赢。 余江(yújiāng)区为群众提供“乡开区检”服务获好评。智慧医疗赋能，更是让“数据跑”代替“患者跑”。通过搭建检查检验结果互认(hùrèn)共享信息平台，鹰潭市实现330余项检查检验结果跨院互认。2024年10月份该(gāi)平台运行以来，累计(lěijì)服务患者约8000人次， 细微之处(zhīchù)的改革(gǎigé)更具温情。推行(tuīxíng)“一号(yīhào)管三天”政策；开通4条免费医疗专线；医院车位优先留给患者；“橙心”陪诊服务温暖特殊群体……这些看似琐碎的“关键小事”，打通了健康服务“最后一公里”。 通过病人不跑专家跑、药品集采、检查检验结果互认等举措，不仅让(ràng)群众(qúnzhòng)在家门口就能享受更高质量服务，还大大减轻了群众就医负担(fùdān)。改革以来，累计为患者节约费用1.6亿余元。 为加快建设分级诊疗(zhěnliáo)体系(tǐxì)，鹰潭市梳理了262类疾病分级诊疗的指导意见，为科学(kēxué)转诊提供清晰(qīngxī)指引。同时，优质医疗资源加速向基层扩容下沉，如贵溪市创新开展(kāizhǎn)“医网情深”三年行动，组织贵溪市级医院207名医生担任网格员，每月至少2天下基层，开展乡镇(xiāngzhèn)坐诊、村级巡诊、乡村义诊等“三诊”服务。改革以来，鹰潭市各级专家下沉服务8000余人次。 基层健康“守门人”的作用也在持续(chíxù)强化。家庭医生签约(qiānyuē)服务筑牢基层健康网底。鹰潭市打造(dǎzào)“潭医生”“贵小康”“余家医”等家庭医生服务品牌，创建584个家庭医生微信群，慢病管理中心覆盖率62.8%，均居江西省前列(qiánliè)。 从机制破冰到人才激活，从资源整合到服务(fúwù)升温，鹰潭市医改正以系统思维破解发展难题，推动公立医院高质量发展，让百姓在(zài)家门口就能享受更(gèng)有“医”靠的健康服务。（赵瑞明）